认知行为疗法（CBT）对成人 ADHD 的干预
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| 知乎 | 2022-01-17 12:01:02 | 文章 | 百心全说 | 链接 | 2020-04-26 08:01 | 2020-04-26 08:01 |
正文
前言
目前对于成人ADHD的治疗, 中枢神经兴奋剂仍然是最主要的方法, 但在药物治疗的对照研究中, 20% ~ 50% 的成人仍因服药无效或不能耐受药物副作用, 治疗剂量不足而无法控制ADHD的核心症状。 在和很多ADHD确诊患者的交
在和很多ADHD确诊患者的交流中，很多人还是不太接受药物治疗，尤其对于没有确诊的ADHD来说更是抵触药物，很多人心中都有是药三分毒的概念，对任何药物都有一定抵触心理，这也是人之常情。
国外的多项研究表明 认知行为治疗 ( cognitive behavioraltherapy , CBT ) 对成人ADHD是一个有效的治疗方法。一些研究结果显示，CBT可以加强药物治疗的效果，单独使用 CBT 治疗，可以达到和药物治疗相当的效果。
在我国对于成人ADHD的治疗还在探索阶段,主要以药物治疗为主,成人ADHD的认知行为团体治疗相关研究还比较少见。
治疗方案
近年来一些研究机构开展了对团体认知行为治疗的研究，对成人ADHD的干预方案如下表格（表格原图：图1 图2）：
| 活动次数 | 活动目标 | 主要内容 |
|---|---|---|
| 第 1 次 | 模块 1：心理教育、组织、计划 心理教育、组织、计划技巧介绍培训 ADHD 的基本知识 | 决定认知行为治疗的个人目标 讨论课程设置的结构 学习有效和持续地使用日历制定日程表 学习有效和持续地使用任务清单 |
| 策 2 次 | 家底成员的参与 | 讨论 ADHD 以何种方式影啊到家远成员的关系 在全程治疗中得到亲人的支持 减轻因 ADHD 症状带来的家庭关系紧张 |
| 第 3 次 | 多重任务的纸织 | 学习如何管理多重任务 学习如何将任务按优先次序区分 |
| 第 4 次 | 问题解决与重大任务管理 | 学习如何运用问题解决技能，克服完成任务时遇到的困难、选择合适的解决方案 学习如何將复杂的重大任务分解成一系列可操作的小步骤 学会运用这些技能解决生活中遇到的困难 |
| 第 5 次 | 文件组织管理 模块2：减少分心 | 为而要文件建立一个档案系统 逐渐学会使用对邮件和文件的一个分级系统 |
| 第 6 次 | 测量注意广度和延迟注意力分散 | 学习如何测量自己的注意跨度，制定计划将任务分解为小步骤，保证每部分任务完成所需时间都在自己的注意跨度范围内 执行延迟注意力分散策略 |
| 第 7 次 | 改变周围的环境 模块3：适应性思维 | 学习如何减少你周围环境中的容易使你分心的事物的数量 学习如何检查你自己是否出现注意力分散的情况以及当你确实分心时如何让你自己将注意力重新集中到你当前的任务上来 |
| 第 8 次 | ADHD 认知模型介绍 | ADHD 认知模型介绍 学习情绪的认知模型的基本原则 熟练掌握对负性的自动性思维的鉴别和分类 |
| 第 9 次 | 适应性思考 | 完成思维记录表 讨论「教练故事」以及「教练」的风格 讨论理性反应的形成 |
| 第 10 次 | 练习回顾如何使用适应性思考 模块4：拖延的对策和预防反复 | 回顾如何使用思维记录表以建立适应性思维 |
| 第 11 次 | 对什拖沓的技巧 | 理解拖沓吸引人之处有哪些方面 预见拖沓的负面结果 使用关于解决拖沓的技术 使用以相适应思维方法解决拖沓 |
| 第 12 次 | 预防反复 | 结束治疗 评估什么对你有价值 维护你已取得的成果 排解你仍然还存在的困难 指定团体结束后自我治疗的计划 |
团体干预由8~ 10例患者及2名经过认知行为治疗培训的心理治疗师主持 ( 主持者和观察记录者) 。对入组患者进行为期12周的心理治疗, 每周1次, 团体干预时间为120 min, 以结构式团体治疗的形式开展。
应用ADHD评定量表在每次团体开始时进行过程监测, 最后一次在团体结束后一周测评, 共12次。很多干预具体措施都具有重大意义。
在第一次治疗中就学习使用日历制定日程表，并使用任务清单来管理日常生活，任务清单对效率的提升很有帮助，曾经作为一项重要制度影响了整个航空业，很多飞行员无法适应高科技飞机的新技术，导致很多空难的发生，一些人批评飞机的技术过多会让飞行员手忙脚乱。
影响
纪录片《空中浩劫》有对该事件的记载
最后航空公司使用清单制度，即每次起飞前飞行员对清单上的所有检查项目一个一个的检查并完成打勾，提高了技术与人的交互并减少了因为疏于检查而导致的空难发生。
效果
在日常生活中使用清单制度能有效减少不必要的麻烦和遗忘。
最终完成整个认知治疗过程后，ADHD的很多情况得到了明显改善，包括总体的注意力提升，行为管理的好转以及自尊的改变等等。
团体认知治疗的干预还涉及了对ADHD家庭成员的影响，在干预过程中，有一些方案会在一次过程中让ADHD的亲密家人参与进来，共同完成该次干预。
其他治疗方案
除了团体认知行为治疗以外，**还有可以采取线上进行的个体的治疗，CBT干预方案包括心理教育、注意、组织计划等。电脑认知训练包括注意、执行功能和工作记忆等训练。**与表中提到的具体内容类似。
工作记忆是心理学概念，意思是个体在执行认知任务中, 对信息暂时储存与操作的能力，很多ADHD丢东落西影响自己生活和工作，在干预方案中需要特别加以训练。
总结
国内一项针对ADHD认知行为治疗的磁共振影像研究显示，CBT 治疗可以改善成人 ADHD 患者的核心症状及认知功能，对默认网络内 ( 海马旁回) 及额 － 顶网络内 (双侧中央前后回) 脑区功能可能有影响。这个研究也是进行了12周的CBT干预，发现CBT可以提升患者大脑的执行功能和监控功能，从神经机制的角度证明了CBT的有效性。
除了这些干预方案以外，整个过程还会持续做相关量表和进行访谈，了解干预的效果，目前的认知行为治疗方法作为一种心理学工具已有很多研究证实了其有效性，以后也将会进一步应用到ADHD的治疗干预中。
参考资料
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王晓丽,曲姗,蔡太生,王玉凤.成人注意缺陷多动障碍认知行为治疗的12周开放试验[J].中国心理卫生杂志,2014,28(11):801-806._
絢香猫